Los requisitos de participación comunitaria de Medicaid creados por la H.R.1 entran en vigor el 1 de enero de 2027. Las reglas piden que ciertos adultos documenten un número fijo de horas de trabajo, estudio, capacitación o servicio comunitario cada mes, o que califiquen para una exención. Lo que se pierde en los titulares es que las exenciones son amplias, y una gran parte de las personas que creen que la regla amenaza su cobertura en realidad están excusadas de ella.
Categorías comunes de exención
Aunque cada estado publicará sus propios detalles operativos, el marco federal apunta a varios grupos de exención recurrentes. Las personas médicamente frágiles o con una discapacidad que limita su capacidad de trabajar generalmente están exentas. Las personas embarazadas y en posparto suelen estar excusadas. Los cuidadores principales de un niño pequeño o de una persona con discapacidad normalmente están exentos. Los adultos que ya cumplen requisitos a través de otro programa, como las reglas de empleo de SNAP o TANF, a menudo satisfacen automáticamente el requisito de Medicaid.
Otras situaciones reconocidas incluyen enfermedad grave, participación en un programa de tratamiento por trastorno de uso de sustancias, ser estudiante de tiempo completo y eventos de dificultad a corto plazo. Los adultos mayores por encima del umbral de edad y ciertos jóvenes que salen del sistema de acogida también suelen quedar fuera de las reglas. La lista no es corta, y ese es el punto.
Por qué importa conocer su exención
El peligro en programas anteriores nunca fue que las personas exentas fueran obligadas a trabajar. El peligro fue que las personas exentas perdieran la cobertura de todos modos porque nunca le dijeron al estado que estaban exentas, o el estado tenía la información y no la aplicó. Arkansas lo demostró en 2018: de las aproximadamente 18,000 que perdieron cobertura, muchas probablemente estaban exentas o cumplían pero no pudieron navegar el sistema de reporte. Alrededor de una de cada cuatro personas sujetas a la regla fue dada de baja.
Hay dos maneras en que se reconoce una exención. La primera es automática, donde el estado coteja datos existentes, por ejemplo registros de discapacidad, reclamos de embarazo o participación en SNAP, y aplica la exención sin que el miembro haga nada. Esta es la vía más segura y los estados deberían maximizarla. La segunda es la autodeclaración, donde el miembro debe reportar su estado. La autodeclaración es donde se pierde la cobertura, porque depende de que un aviso sea recibido, entendido y atendido dentro de un plazo.
Si usted es un inscrito de Medicaid, lo más útil que puede hacer antes de 2027 es confirmar su información de contacto con su agencia estatal y saber si entra en una categoría de exención. Si usted es un plan o una organización de salud comunitaria, la difusión de mayor valor que puede realizar es ayudar a los miembros a identificar y documentar exenciones temprano, idealmente mediante el cotejo automático de datos, antes de que cualquier plazo de aviso fuerce una respuesta apresurada. Una exención que nunca se reclama no protege a nadie.