Personas elegibles están por perder Medicaid por trámites. Nos aseguramos de que no.
Cuando entren en vigor los requisitos de trabajo de la H.R.1, la mayor parte de la pérdida de cobertura no vendrá del incumplimiento, sino de la confusión: avisos no recibidos, barreras de idioma y exenciones no reclamadas. Los proveedores de sistemas de elegibilidad están construyendo los motores que deciden quién califica. Nosotros construimos la parte que ellos no: comunicaciones para miembros en lenguaje claro y multilingües, educación sobre exenciones y un asistente "¿Estoy exento?".
El reloj que importa es este verano. Cada estado sujeto debe enviar avisos a los afiliados —por correo más al menos un canal adicional— sobre el cumplimiento, las exenciones, las consecuencias y el reporte, entre el 30 de junio y el 31 de agosto de 2026. La aplicación federal comienza el 1 de enero de 2027.
Desafiliación por trámites, no por incumplimiento
La última vez que se aplicaron los requisitos de trabajo, quienes perdieron la cobertura no fueron quienes se negaron a trabajar. Fueron quienes nunca entendieron qué tenían que hacer. Eso es una falla de comunicación, y es prevenible.
Según nuestra revisión de los contratos de implementación anunciados (junio de 2026), los principales contratistas de sistemas de elegibilidad han comprometido más de $600M en motores de verificación y herramientas antifraude — y ninguno tenía un producto de comunicación con miembros con precio definido. El sistema que decide la elegibilidad se está construyendo. El puente que lleva a los miembros elegibles a cruzarlo, no.
Y el riesgo se duplicó: bajo la nueva ley, los adultos de la expansión deben renovar cada seis meses en lugar de cada año — el doble de momentos en que un miembro puede perder la cobertura por trámites.
El mismo aviso. Uno mantiene al miembro inscrito.
Para un proveedor de comunicaciones, la redacción es el producto. Esto es lo que reciben los miembros hoy — y lo que nosotros enviamos, por correo, SMS e IVR.
Lo que reciben los miembros hoy
RE: AVISO DE DETERMINACIÓN DEL REQUISITO DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA — CASO #4471-A. DE CONFORMIDAD CON 42 C.F.R. Y LA ENMIENDA 26-014 DEL PLAN ESTATAL, LOS BENEFICIARIOS DE 19 A 64 AÑOS DEL GRUPO DE EXPANSIÓN PARA ADULTOS DEBERÁN DEMOSTRAR ACTIVIDADES CALIFICADAS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE NO MENOS DE OCHENTA (80) HORAS POR MES CALENDARIO, O ACREDITAR SU DERECHO A UNA CATEGORÍA DE EXENCIÓN…
LA FALTA DE PRESENTACIÓN OPORTUNA DE LA VERIFICACIÓN PODRÁ RESULTAR EN LA SUSPENSIÓN Y/O TERMINACIÓN DE LOS BENEFICIOS DE ASISTENCIA MÉDICA SIN PREVIO AVISO ADICIONAL…
Compuesto de lenguaje real de avisos estatales. Nivel de lectura avanzado, sin fecha límite visible, exenciones enterradas.
Lo que enviamos nosotros
Conserve su Medicaid: una sola cosa que hacer este mes
Ahora debe reportar 80 horas de trabajo, estudio, capacitación o voluntariado cada mes — o decirnos que está exento.
Nivel de lectura de 6.º grado · fecha límite al frente · exenciones primero · inglés + español, mismo sobre.
El SMS que sigue a la carta
El guion IVR para quienes llaman
Sistema«Para conservar su Medicaid, quizá deba reportar horas de trabajo — o quizá esté exento. Para verificar si está exento en menos de un minuto, presione 1.»
Miembro[presiona 1]
Sistema«¿Cuida usted a un niño menor de 14 años? Presione 1 para sí…»
Sistema«Buenas noticias — probablemente califica para una exención. Marcamos su expediente y recibirá una carta de confirmación. Nada más que hacer hoy.»
Muestras sintéticas con fines ilustrativos — no emitidas por ningún estado. Cada proyecto se construye según los requisitos de avisos aprobados de su estado y la guía de CMS, con pruebas de comprensión antes de enviarse.
Los especialistas en participación de miembros que los contratistas y planes integran
No competimos con los proveedores de sistemas de elegibilidad: los completamos. Todo lo que creamos cumple con CMS, se prueba para la comprensión del miembro y se entrega en inglés y español con calidad nativa.
Avisos en lenguaje claro
Avisos a los afiliados conformes con CMS, reescritos para que los miembros entiendan qué deben hacer, para cuándo y qué pasa si no lo hacen, por correo, SMS e IVR.
Educación sobre exenciones
El cuidador, la persona embarazada o quien está en tratamiento es quien se desafilia. Logramos que reclamen la exención para la que ya califican.
Difusión multilingüe
Español de calidad nativa e idiomas adicionales, creados y entregados a escala a través de nuestra línea de producción nearshore, no por traducción automática.
Asistente "¿Estoy exento?"
Un asistente en lenguaje claro que responde "¿Tengo que reportar?" y "¿Estoy exento?" y dirige al miembro al siguiente paso correcto.
Difusión administrada
Campañas continuas y medidas de SMS / IVR / correo, ligadas a un indicador de retención: su capa de participación, operada por nosotros.
Reportes y pruebas de comprensión
Tasas de respuesta, tasas de reclamo de exenciones y segmentación de riesgo de desafiliación, para que pueda demostrar la cobertura que protegió.
De "tenemos una fecha límite" a difusión en marcha en semanas
Un inicio rápido y de alcance fijo que da paso a un programa administrado, sin un largo proceso de compra para comenzar.
Medir la exposición
Cuantificamos los dólares de cobertura y prima en riesgo para su población e identificamos dónde se pierden los miembros: por aviso, idioma y paso.
Crear los avisos y la difusión
Avisos conformes con CMS, en lenguaje claro, inglés/español; guiones de SMS/IVR; guías de exención; y un flujo "¿Estoy exento?" — probados para la comprensión.
Ejecutar y medir
Entregamos la campaña y reportamos tasas de respuesta, reclamos de exención y segmentos de riesgo de desafiliación, para demostrar la cobertura protegida.
Dos compradores, una capacidad
Los planes de salud sienten la rotación como primas perdidas, mes tras mes. Los estados y sus contratistas principales son responsables del mandato federal de avisos. Servimos a ambos, y nos asociamos con los proveedores de sistemas en lugar de competir con ellos.
Planes de salud de Medicaid (MCO)
Cada miembro desafiliado por trámites es prima de capitación perdida. Protegemos las vidas inscritas con difusión multilingüe de retención. Vea su exposición →
Contratistas de elegibilidad
Usted tiene el vehículo de contrato y el motor de verificación. Somos el subcontratista de comunicaciones multilingües que reduce el riesgo de su entrega de avisos del 31 de agosto. Asóciese con nosotros →
Agencias estatales de Medicaid
Avisos y campañas de exenciones conformes con CMS, en lenguaje claro y multilingües, entregados en el plazo del mandato, vía su vehículo existente o su contratista.
Centros de salud (FQHC) y asociaciones
Paquetes multilingües llave en mano de evaluación de exenciones y educación de miembros para los mensajeros comunitarios de confianza.
No solo escribimos sobre este problema: propusimos resolverlo para un estado
Nuestro equipo presentó una propuesta a una agencia estatal de Medicaid para comunicaciones a miembros sobre los requisitos de trabajo y participación comunitaria de la H.R.1. Este es el trabajo exacto, no una capacidad adyacente.
Referencias y metodología detallada disponibles a solicitud bajo términos de confidencialidad.
Construido para el alcance estatal de difusión — de principio a fin
Los contratos estatales de difusión de Medicaid (p. ej., el "HRI Project" de H.R.1 de Illinois HFS) exigen un socio de comunicaciones de servicio completo. Cumplimos —o subcontratamos— cada línea de ese alcance.
- Investigación y segmentación de audiencias prioritarias y difíciles de alcanzar
- Mensajes en lenguaje claro para poblaciones diversas de Medicaid
- Desarrollo creativo y producción accesible
- Planificación y compra de medios (a costo, sin recargo)
- Servicios de traducción y acceso lingüístico
- Medios digitales y sociales + anuncios geolocalizados en clínicas, oficinas de servicios sociales, transporte y bancos de alimentos
- SMS/IVR conformes con TCPA (consentimiento y exclusión) — conscientes de las reglas de marketing de HHS
- Informes de equidad — KPI desglosados por idioma, geografía y discapacidad
- Accesibilidad — Sección 508, IITAA y ADA; alianzas con CBO mensajeros de confianza
- Entregables "work-for-hire"; flujo de revisión/aprobación de la agencia
Contratistas principales: somos su subcontratista de participación de miembros y lenguaje claro multilingüe — y le ayudamos a cumplir las metas de participación BEP / diversidad. Asóciese con nosotros →
La combinación poco común que este problema exige: tecnología, Medicaid, políticas y marketing
La mayoría de los proveedores son fuertes en un solo carril. Mantener inscritos a los miembros elegibles exige los cuatro a la vez: la fluidez técnica para trabajar junto a las plataformas de elegibilidad, el dominio de las políticas para acertar con las reglas y el oficio de marketing para que los miembros entiendan y actúen.
Tejune es egresado de Harvard Business School y un ejecutivo de tecnología y marketing con más de 26 años en la intersección de la tecnología, el marketing y el crecimiento empresarial internacional. Llevó a 6D Global Technologies a cotizar en el NASDAQ y ha liderado la expansión en EE. UU., Asia, Latinoamérica, Europa y África. Miembro de YPO que ha formado parte de directorios en múltiples industrias y continentes —y que también estudió en Singularity University y Stanford Executive Education—, define la estrategia para convertir la política compleja de Medicaid en comunicación clara y multilingüe que mantiene inscritas a las personas elegibles.
Jeff es un líder de operaciones y entrega con amplia experiencia dirigiendo programas de salud y de atención administrada a gran escala. Se especializa en montar operaciones de participación de miembros conformes y de alto volumen — difusión, flujos de centro de llamadas, reportes y calidad — y en traducir los requisitos regulatorios en una ejecución confiable. Dirige la entrega de cada proyecto.
Juntos, con profundidad en tecnología, Medicaid, políticas y marketing, creados específicamente para prevenir la pérdida evitable de cobertura por trámites.
Un equipo de entrega completo se forma en cada proyecto
Somos una firma basada en proyectos. Cada proyecto se conforma con un equipo dedicado y liderado desde EE. UU. en las seis funciones siguientes, provenientes de nuestra red de especialistas verificados, para que los planes y agencias obtengan experiencia sénior en políticas, idioma, cumplimiento y producción sin asumir los costos fijos.
Líder de Proyecto y Entrega
Responsable del proyecto de principio a fin: alcance, cronograma y la fecha límite del período federal de avisos. Suele ser un gerente de programa con experiencia en entrega en salud o sector público que dirige el plan de trabajo, coordina al equipo de especialistas y es el único punto de rendición de cuentas para el cliente.
Líder de Lenguaje Claro y Creatividad
Convierte las reglas densas de CMS y del estado en avisos que los miembros pueden leer y sobre los que pueden actuar, a un nivel de lectura de 4.º a 6.º grado. Un estratega de contenido y especialista en alfabetización en salud que diseña el conjunto de avisos, los recorridos del miembro y la creatividad accesible.
Líder de Acceso Lingüístico
Entrega traducción y localización de calidad nativa en los principales idiomas de cada población —español primero, además de los idiomas locales predominantes—. Un lingüista bilingüe que gestiona la traducción humana, la revisión comunitaria y la interpretación telefónica y presencial, nunca solo traducción automática.
Gerente de Difusión Multicanal
Dirige la campaña omnicanal —correo, SMS, IVR, correo electrónico y mensajeros de confianza (CBO/FQHC)— secuenciada para detenerse en cuanto el miembro responde. Con experiencia en SMS/IVR conformes a la TCPA, gestión de consentimiento y operaciones de contacto con miembros a gran escala.
Líder de Cumplimiento y Accesibilidad
Mantiene cada entregable dentro del perímetro: Sección 508, IITAA, ADA y WCAG 2.1 AA, además de las reglas de la TCPA y de marketing de HHS. Revisa avisos, guiones y portales en cuanto a accesibilidad y conformidad regulatoria antes de que lleguen a un miembro.
Analista de Datos e Informes de Equidad
Construye la capa de medición: líneas base e indicadores (alcance, captura de exenciones, finalización de reportes, renovación ex-parte) desglosados por idioma, geografía y discapacidad, para que el programa demuestre el impacto en la retención de cobertura, no solo la actividad.
Los roles describen las funciones que se conforman en cada proyecto desde nuestra red de especialistas; los integrantes específicos se asignan y nombran por contrato. Currículums del personal clave disponibles con las propuestas a solicitud.
Servicios a la medida de la fecha límite que enfrenta
La mayoría de las relaciones comienzan con un diagnóstico rápido de alcance fijo y crecen hacia la difusión administrada. Empiece donde está su presión.
Calculadora de exposición
Vea los dólares de cobertura/prima en riesgo. Gratis, al instante.
Paquete rápido de avisos (31 ago)
Avisos EN/ES conformes con CMS, guiones de SMS/IVR y volantes de exenciones, listos dentro de la ventana del mandato.
Auditoría de riesgo de desafiliación
Revisión de avisos y recorrido del miembro, análisis de brechas, muestras multilingües y hoja de ruta.
Piloto de prevención de rotación
Una campaña multilingüe de 90 días ligada a un indicador de retención medido.
Capa de participación, administrada
Su difusión continua de retención de miembros, operada y medida por nosotros.
Lo que preguntan primero
¿Qué son los requisitos de trabajo de Medicaid según la H.R.1?
La H.R.1 (firmada el 4 de julio de 2025) exige que muchos adultos de la expansión de Medicaid completen unas 80 horas/mes de trabajo, voluntariado o estudio y lo reporten. Los estados deben implementarlo para el 1 de enero de 2027, con una ventana federal de avisos del 30 de junio al 31 de agosto de 2026.
¿Por qué pierden la cobertura personas elegibles?
La mayor parte de la pérdida es por trámites, no de elegibilidad. En el programa de Arkansas de 2018–19, ~18,000 personas perdieron la cobertura, en su mayoría por confusión, avisos no recibidos y exenciones no reclamadas. La comunicación clara y multilingüe lo previene.
¿Compiten con Maximus, Gainwell o Deloitte?
No. No construimos sistemas de elegibilidad ni verificación. Somos la capa de comunicaciones para miembros sobre ellos, y con frecuencia trabajamos como subcontratista de los contratistas principales que necesitan difusión multilingüe.
¿Cuánto cuesta la desafiliación por trámites a un plan?
Cada miembro desafiliado por trámites es prima de capitación perdida cada mes. Un plan con 100,000 miembros sujetos a $450 PMPM y 18% de rotación tiene ~$100M/año en riesgo. Estime su exposición →
¿Cuál es la forma más rápida de empezar antes del 31 de agosto?
El Paquete rápido de avisos del 31 de agosto entrega avisos EN/ES conformes con CMS, guiones de SMS/IVR y volantes de exención en 2–3 semanas, dentro de la ventana federal.
¿Pueden trabajar a través de nuestro contrato o contratista existente?
Sí. Trabajamos directamente con planes y estados, o como subcontratista de su contratista de elegibilidad, según la vía más rápida para su plazo.
¿Quién está entregando su obligación de avisos del 31 de agosto?
Díganos su estado y población y le enviaremos una lectura rápida de su exposición y la vía más rápida para cumplir, normalmente en un día hábil.
- Sin obligación; no se requiere proceso de compra para hablar
- Podemos trabajar directamente o como subcontratista de su contratista
- Hecho para la fecha límite, entregado en lenguaje claro
Gracias — recibimos su solicitud. Responderemos en un día hábil.