Para una organización de atención administrada, un miembro inscrito no es solo una persona a quien servir: es un pago mensual de capitación. Cuando ese miembro pierde la cobertura por un motivo de trámite, el plan pierde ese ingreso cada mes hasta que (y si) el miembro se vuelve a inscribir. Las cuentas suman más rápido de lo que muchos equipos financieros esperan.
Un modelo simple
Tomemos un plan con 100,000 miembros sujetos a los requisitos de trabajo y una capitación combinada de $450 por miembro por mes. Si se materializa una tasa de desafiliación por trámites del 18% —en línea con Arkansas— eso son 18,000 miembros perdidos. A $450 PMPM, la exposición anualizada es de poco menos de $100 millones en ingresos por primas en riesgo.
Incluso si una participación sólida de los miembros previene solo el 60% de esa pérdida, los ingresos recuperados superan el costo del programa de difusión por un orden de magnitud. Por eso la difusión de retención debe evaluarse como una inversión de protección de ingresos, no como un gasto de marketing.
Por qué los planes están expuestos
La mayoría de los planes no cuentan con difusión multilingüe interna a la escala que requiere este momento, y los contratistas de elegibilidad que construyen los sistemas de verificación no están contratados para las comunicaciones con los miembros. Esa brecha es exactamente donde vive la rotación evitable.